DSM-5とは？診断の分類や目的・用途を解説

DSMの後ろにある「5」という数字は、第5版という意味です。

DSMは1952年にDSM-Ⅰ（第1版）が出版された後、何度か改訂され、DSM-5は2013年（日本語版は2014年）に公開されました。

その後、2022年現在に至るまで、DSM-5が最新のものとして使われています。

なお、下記のように第4版まではローマ数字が正式な表記でした。

• DSM-Ⅰ（第1版）
• DSM-Ⅱ（第2版）
• DSM-Ⅲ（第3版）
• DSM-Ⅳ（第4版）
• DSM-5（第5版）

そして、第5版からはアラビア数字が使われています。

現在は、その第5版の内容をアップデートし、2022年（日本語版は2023年）に出版した『DSM-5-TR』が最新版として使われていますが、この記事は『DSM-5』について解説します。なお、この記事で記載する診断名や分類などは『DSM-5』に準じています。

「DSM」のもとになっているのは、第二次世界大戦中に帰還兵の治療などにおいて重要な役割を果たした精神科医たちが使っていた診断マニュアルです。

第3版からは、明確な目標として「精神医学に共通言語を与える」ことを掲げています。

精神科医それぞれの基準ではなく、統一された基準に基づいた治療がおこなわれる環境を整えようとしたのです。そして、この考え方が現在までの「DSM」のあり方を支えています。

そして、DSM-5の「本書の使用法」の欄には、下記の目的が記載されています。

• 熟練した臨床家の精神疾患の診断を助けること
• 治療計画に繋がること

精神疾患の場合、血液検査や画像検査などの結果が目に見える検査だけでは、症状や程度を正しく把握することができません。

そのため、医師は来院者の行動や心理状態などを診たうえで、診断をおこなう必要があり、その際に基準となるのがDSM-5というわけです。

ICDは、International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problemsの略で、日本語では「疾病及び関連保健問題の国際統計分類」です。

ICDは、精神疾患のみではなく、身体の病気なども含め疾患全般の分類を記載しており、DSMと同じく病院などでの診断時に用いられています。

精神疾患の分類はDSMとほぼ変わりませんが、中には、分類方法や診断名が違うものもあります。

なお、日本は世界保健機関（WHO）に加盟しているため、厚生労働省のWebサイトに載っている公式な診断や報告においては、基本的にICDが使われています。

また、現在使われているICDは「ICD-10」ですが、2018年に第11版のICD-11を公表しています。

現在、各国での適用に向けて準備が進んでいるため、ゆくゆくは日本でもICD-10に代わりICD-11が使用される予定です。

DSMとICDの違いを表にまとめると下記の通りです。

上記のように、作成している機関や記載されている疾患の対象は異なりますが、どちらも世界共通で使われている分類基準です。

例えば、大きな分類のひとつである「神経発達症群」の中には、7つの診断名があります。

この7つの中にADHD（注意欠如多動症）や、ASD（自閉スペクトラム症）などの発達障害が含まれています。

• 知的障害（知的発達症）※1
• コミュニケーション症群
• ASD（自閉スペクトラム症）※2
• ADHD（注意欠如多動症）※3
• LD・SLD（限局性学習症）※4
• 運動症群（DCD（発達性協調運動症）※5、チック症など）
• ほかの神経発達症群

また、分類の中でさらに細かく種類が分かれることもあります。

※1　現在、『ICD-11』では「知的発達症」、『DSM-5』では「知的能力障害（知的発達症／知的発達障害）」と表記されていますが、知的障害者福祉法などの福祉的立場においては「知的障害」と使用していることが多いため、この記事では「知的障害（知的発達症）」という表記を用います。

※2　以前は「自閉障害」という診断名が用いられていましたが、アメリカ精神医学会発刊の『DSM-5』（『精神疾患の診断・統計マニュアル』第5版）において自閉的特徴を持つ疾患が統合され、2022年（日本語版は2023年）発刊の『DSM-5-TR』では「自閉スペクトラム症」という診断名になりました。この記事では以下、ASD（自閉スペクトラム症）と記載しています。

※3　以前は「注意欠陥・多動性障害」という診断名でしたが、2022年（日本語版は2023年）発刊の『DSM-5-TR』では「注意欠如多動症」という診断名になりました。この記事では以下、ADHD（注意欠如多動症）と記載しています。

※4　学習障害は現在、「SLD（限局性学習症）」という診断名となっていますが、最新版DSM-5-TR以前の診断名である「LD（学習障害）」といわれることが多くあるため、ここでは「LD・SLD（限局性学習症）」と表記します。

※5　発達性協調運動障害は現在、「発達性協調運動症」という診断名となっていますが、最新版『DSM-5-TR』以前の診断名である「発達性協調運動障害」といわれることも多くあります。この記事では以下、「DCD（発達性協調運動症）」と表記します。

DSMに記載されている分類や診断名は、改訂によって変更となる場合もあります。

例えば、DSM-Ⅲから使われるようになった「注意欠陥障害（ADD）」という診断名は、DSM-Ⅲ-R以降なくなり、現在は「ADHD（注意欠如多動症）」の中に含まれています。

今後も、DSMの改訂により、診断名の表記や含まれる内容が変わることもあるかもしれません。

例えば「うつ病かもしれない」と悩んでいる患者さんが来院したとしましょう。

医師は患者さんの話を聞いた後、すぐにDSM-5を見て「うつ病です」と診断するわけではありません。

体温や血圧、尿や体重などに異常がないか検査したり、生活環境や仕事の状況、「どのような点で困っているのか」などを質問したりします。

また、言葉の情報だけでなく、表情や問診時の様子なども診つつ、DSM-5やほかの診断基準・指針を参考にして診断しています。

上記のように、DSM-5の内容のみに頼るのではなく、総合的な角度から診たうえで診断をおこなっています。

「DSM-5」は一般の患者さんへ向けて出版されているものではありません。

そのため、患者さんがDSM-5を参考にして、自分で診断することはできません。

精神疾患は、さまざまな要因が複雑に絡み合って起こる場合があります。

つまり、専門的な知識がないと正確な診断ができないということです。

もちろん、DSM-5を見るだけであれば問題ありませんが「なにかしらの疾患があるかもしれない」と思ったら必ず、医療機関で正確な診断と適切な治療を受けてください。

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